美参院医改案险过第一关 30日迎接正式辩论

　　一些分析师说，医改议案一旦成为法律，将引发美国医疗改革体系数十年来最深刻变革，但这一进程困难重重。

　　压线

　　参院共100名参议员。医改案如需获通过以启动辩论，至少需60张赞成票。由于得到两名独立议员支持，力挺医改案的参议院多数党、民主党领袖哈里里德面对共和党强硬立场，需要争取党内全部58名参议员。

　　21日，参院旁听席座无虚席。经过白天激辩，深夜投票时参议员们静静坐在位子上，等待点名表决。

　　犹豫数日的民主党议员布兰奇林肯和玛丽劳德里欧投赞成票，助医改案“压线”过关。40名共和党参议员中，39人反对，乔治沃伊诺维奇弃权。

　　结果宣布后，现场响起简短掌声，旁听席上一阵欢呼。

　　白宫发言人罗伯特吉布斯说，总统贝拉克奥巴马对投票结果感到高兴，认为它朝医疗改革“更进一步”并“期望辩论彻底且富有成果”。

　　艰难

　　60张赞成票来之不易，巩固更难。

　　林肯坦言，她反对医改案中建立公共保险机构、由政府管理的计划。如果今后不做修改，她不会投票赞成医改案在参院通过。这次之所以投赞成票，是因为“相较甩开这个议题径直走开，我相信启动辩论以改善全体美国人医保体系更重要”。

　　投赞成票的独立参议员约瑟夫利伯曼先前也明确声明，反对任何形式的政府保险计划。

　　劳德里欧告诉路透社，希望进一步修改议案，减轻小企业负担，抑制医改成本涨势，要得到她的支持“需要做更多工作”。

　　要不要建立公共保险机构和如何不增加财政负担，正是美国医改两大难题，也是美国朝野医改案之争焦点。

　　众议院7日通过一项医疗改革议案，这份法案和参院版议案存在不小差异。

　　两份医改案均提出建立公共保险机构，通过与私营保险公司竞争有效降低保费，使公众获得多样化购保选择。但为争取党内持异议者，参院版医改案允许各州选择退出、不参与这一计划。

　　对于将医保体系覆盖率由眼下85％提至95％左右产生的巨额开支，两版议案各抒己见，差异较大。众院版仅靠增收富人所得税弥补新增开支，参院版则把年收入超过20万美元个人和超过25万美元夫妇所缴医疗保健工资税上调0.5％，同时向高额保单征税以限制昂贵医疗。

　　共和党议员批评方案中增税做法，指责政府介入私营领域、开支庞大。

　　闯关

　　面对预期的胜利，民主党人欣喜之余承认，这场投票代表刚刚走完第一步，前路关隘重重。

　　奥巴马竞选总统时承诺实施彻底医改，1月上任后力推这一重点改革项目。国会众议院7日仅仅以微弱优势通过民主党提出的医改案。参院版医改案18日晚亮相，这次投票后定于30日进入正式辩论，预计持续至少3周。

　　如果参院经辩论通过参院版医改案，参众两院将派代表组成合议委员会，以闭门会议方式讨论，综合两版医改案，分付两院表决，最终交由奥巴马签署，成为法律。

　　路透社分析，且不说共和党人誓言对议案“围追堵截”，民主党内部就医改细节也分歧重重，医改路道阻且长。

　　“（接下来）有更多程序性障碍、更多分歧、更多来自对手的压力、更多电视广告和不少修正，”民主党参议员查尔斯舒默告诉美国《华盛顿邮报》，“但我确信我们会通过这份议案。”

　　美国是唯一没有实现全民医保的发达国家，大约4600万人没有医疗保险，多数人通过雇佣关系享受医保。由于投入高而效率低，美国现阶段每年医疗开支达2．2万亿美元，占国民生产总值16％，预计这一比例将继续攀升。